جهت دریافت معرفی نامه، ضمن جستجوی مرکز درمانی در صورتی که "صدور معرفی نامه آنلاین" در مرکز امکان پذیر بود، به مرکز مراجعه نموده و در غیر این صورت جهت دریافت معرفی نامه با واحد معرفی نامه کمک رسان ایران تماس حاصل فرمایید:
- ساعات اداری (۷:۳۰ تا ۱۶:۳۰): 58371371 داخلیهای 4368، 4271، 4200، 4680، 4156، 4216، 4223، 4217، 4219
- خارج ساعات اداری (۱۶:۳۰ تا ۷:۳۰): 58371371 داخلیهای 4149، 4357، 4360
اطلاعات لازم بیمه درمان تکمیلی
راهنمای کامل خدمات درمانی، دندانپزشکی و اعمال جراحی
در این صفحه، شرایط و ضوابط قابل پرداخت بودن هزینهها در بیمه درمان تکمیلی بهصورت کامل توضیح داده شده است. بیمهشدگان پیش از مراجعه به مراکز درمانی یا انجام خدمات دندانپزشکی و جراحی، لازم است این موارد را مطالعه نمایند.
برای مشاهده اطلاعات بهروز، لطفاً از لینکهای زیر استفاده کنید:
لینک پورتال کاربران – کلیک کنید
راهنمای پورتال کاربری – کلیک کنید
مراکز طرف قرارداد – کلیک کنید
شرایط عمومی پرداخت هزینهها در بیمه تکمیلی
پرداخت هزینههای درمانی منوط به رعایت شرایط زیر است:
داشتن بیمه پایه معتبر (تأمین اجتماعی، سلامت و …)
قرار داشتن خدمت درمانی در پوشش بیمهنامه
عدم شمول خدمت در موارد مستثنیشده قرارداد
رعایت سقف تعهدات و فرانشیز درجشده در بیمهنامه
ارائه مدارک کامل و معتبر در مهلت مقرر
جزئیات این شرایط در راهنمای پورتال کاربری – کلیک کنید قابل مشاهده است.
مراکز درمانی و کلینیکهای طرف قرارداد بیمه
بیمهشدگان میتوانند با مراجعه به مراکز درمانی و کلینیکهای طرف قرارداد بیمه آسماری، از خدمات درمانی با تسویه مستقیم یا پرداخت حداقلی فرانشیز استفاده نمایند.
فهرست کامل مراکز طرف قرارداد در سراسر کشور از طریق مراکز طرف قرارداد – کلیک کنید در دسترس است.
در صورت مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد، پرداخت هزینهها پس از بررسی مدارک و مطابق با سقفهای تعیینشده انجام خواهد شد.
شرایط اعمال جراحی و خدمات بستری
کلیه خدمات بستری و اعمال جراحی، از جمله جراحیهای عمومی، تخصصی و جراحیهای چشم، مشمول شرایط زیر میباشند:
انجام خدمت در مراکز مجاز درمانی
دریافت معرفینامه از بیمه (در صورت لزوم)
ارائه گزارش پزشک معالج با تشخیص ضرورت درمانی
رعایت دوره انتظار مندرج در قرارداد بیمهنامه
جراحیهای چشم از جمله آب مروارید و آب سیاه، و در برخی قراردادها رفع عیوب انکساری، مطابق با سقف تعهدات بیمهنامه پرداخت میگردد.
شرایط خدمات دندانپزشکی در بیمه تکمیلی
خدمات دندانپزشکی تنها در صورت پیشبینی در قرارداد بیمهنامه قابل پرداخت است.
خدمات دندانپزشکی قابل پوشش
بسته به نوع قرارداد، خدمات زیر ممکن است تحت پوشش قرار گیرند:
کشیدن دندان
ترمیم دندان
جرمگیری
عصبکشی
روکش
جراحی لثه
سقف ریالی هر خدمت در پورتال کاربران – کلیک کنید قابل مشاهده است.
خدمات خارج از تعهد
موارد زیر معمولاً تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمیگیرند:
ایمپلنت
ارتودنسی
مدارک لازم برای پرداخت هزینهها
برای بررسی و پرداخت هزینهها، ارائه مدارک زیر الزامی است:
نسخه یا گزارش پزشک یا دندانپزشک با مهر و امضا
عکس قبل و بعد دندان
فاکتور رسمی و تفکیکشده خدمات
درج تاریخ انجام خدمت و مشخصات مرکز درمانی
ارسال مدارک صرفاً از طریق پورتال کاربران – کلیک کنید انجام میشود. مهلت ارسال مدارک در راهنمای پورتال کاربری – کلیک کنید اعلام شده است.
نکات مهم برای بیمهشدگان
پیش از دریافت هر خدمت درمانی، شرایط قرارداد خود را بررسی نمایید.
عدم رعایت هر یک از ضوابط ممکن است منجر به عدم پرداخت یا کاهش مبلغ پرداختی شود.
تصمیم نهایی در خصوص پذیرش هزینهها براساس مفاد قرارداد بیمهنامه و بررسی کارشناسی بیمه آسماری اتخاذ میگردد.
دسترسی سریع
ورود به پورتال کاربران بیمه آسماری – کلیک کنید
راهنمای استفاده از پورتال – کلیک کنید
مشاهده مراکز طرف قرارداد – کلیک کنید